为贯彻落实《广东省人民政府办公厅关于印发广东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》（粤府办〔2019〕24号），进一步完善社会保障体系，确保参保人员待遇，增强基金共济能力，提升管理综合效能，市政府办公室印发《肇庆市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》（以下简称《实施细则》）。现就《实施细则》有关内容解读如下：

　　一、背景与意义

　　（一）贯彻党中央国务院、省委省政府决策部署的必然要求。生育保险和职工基本医疗保险（以下简称“两项保险”）合并实施，是党的十八届五中全会和《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》明确提出的任务要求。从广东省珠海市等12个试点城市推进两项保险合并实施试点来看，两项保险合并实施试点工作取得了积极成效，达到了整合两项保险基金及管理资源、强化基金共济能力、提升管理综合效能、降低管理运行成本的预期目标。2019年3月，国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号），要求尽快实现两项保险合并实施。

　　（二）增强制度保障功能的重要保障。生育保险对维护职工生育保障权益、促进妇女公平就业、均衡用人单位负担、保障职业妇女生育期间基本生活和身体健康发挥了重要作用。在当前经济下行压力加大、收入增速放缓、女性就业受歧视问题仍然存在的大环境下，全面推进两项保险合并实施，不仅有利于扩大生育保险覆盖面，增强基金共济，提高抗风险能力，还有利于提高生育保障效能，让更多的女职工享受生育保障待遇。

　　（三）支持全面二孩政策落地实施的创新措施。根据国家和省部署，近年来我市生育保险费率维持较低水平，费基未有增加。随着二孩政策的落实，生育率上升，导致生育保险基金支出压力巨大，出现当期赤字。面对这种形势，生育保险要服务于人口政策调整重大战略，通过两项保险合并实施，提升基金支撑能力，更好地支持全面二孩政策落地实施，确保制度平稳运行。

　　二、目的与总体思路

　　《实施细则》出台目的是提升公共治理效能、减轻单位和参保人员负担、提升基金共济能力、规范运行，重点管理层面上进行合并实施。两项保险合并实施遵循“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路。

　　（一）保留险种、保障待遇。是指生育保险作为一项社会保险险种仍然保留，两项保险合并实施不增加单位和个人缴费负担，职工生育期间的生育保险待遇不变。两项保险合并实施不是“合并”，并非取消生育保险。

　　（二）统一管理、降低成本。是指通过实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化，提高行政效率，降低管理运行成本。强调两项保险合并实施原则上不涉及生育保险待遇政策的调整，而是在管理运行层面的一体化。

　　三、主要内容

　　《实施细则》主要政策内容为“六统一”。

　　（一）统一参保登记，实现应保尽保。完善生育保险参保登记与职工医保的衔接，实现两项保险合并一体化实施，有效提高生育保险覆盖率，有利于发挥社会保险的大数法则优势，有利于更好保障生育职工的生育保险权益。

　　（二）统一基金征管，强化共济能力。按照我市现行职工医保费率和生育保险费率，直接相加，确定了我市两项保险合并用人单位缴费费率为6.3%，个人缴费2%，对灵活就业人员缴纳职工医保费用为7.5%。从基金管理角度看，这样规定有利于提高征缴效率，扩大基金共济范围，也没有增加用人单位的缴费负担。

　　（三）统一监督管理，规范基金使用。两项保险合并实施后统一医疗服务管理，有利于整合医疗服务管理资源，进一步规范对生育医疗服务的管理，提高基金使用效率。全市执行统一药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围，促进生育医疗服务行为规范，将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，强化监控和审核。

　　（四）统一经办服务，提升管理效能。两项保险经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，实行信息系统一体化运行，资源共享。整合经办服务力量和信息系统，能够提升经办服务能力，为参保单位和职工提供更加方便快捷的服务。

　　（五）统一保障政策，确保待遇不变。基本保持两项保险合并实施后的生育保险待遇不变，适当提高产前检查支付限额，即产前检查支付限额，由500元提高到1000元。

　　（六）统一风险管控，确保制度可持续。研判当前和今后人口形势对生育保险支出的影响，增强风险防范意识和制度保障能力。同时，合理引导预期，完善生育保险监测指标，实现可持续发展。制度的稳定可持续，将更有利于两项保险适应人口、经济和社会发展面临的新形势、新变化和新要求。