2025年，肇庆市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，紧紧围绕省委“1310”具体部署和市委、市政府决策部署，按照《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》以及法治政府建设工作要点，将法治政府建设要求贯穿于医疗保障改革发展的全过程、各方面，着力提升医保治理体系和治理能力现代化水平，为全市人民提供更加公平、更可持续、更高水平的医疗保障。现将年度法治政府建设情况
一、主要工作措施和成效
（一）强化政治引领，夯实法治建设主体责任。2025年，我局始终将法治建设摆在全局工作的重要位置，全面落实法治政府建设各项任务。一是严格履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，将学习贯彻习近平法治思想与落实中央八项规定精神有机结合，纳入党组会议“第一议题”和理论学习中心组学习核心内容，累计组织专题学习16次，内容涵盖党内法规、国家法律及医保领域重要条例，持续强化思想引领和理论武装。二是充分发挥局党组在法治建设中的领导作用，把法治成效纳入领导干部实绩评价体系，严格执行“三重一大”集体决策机制，落实班子成员“述责述廉述法”制度，推动法治建设成为硬性考核指标。三是全面提升干部职工法治素养，把习近平法治思想、宪法法律及党的二十大精神融入日常培训与组织生活，通过举办基金监管宣传月、参与执法业务培训、组织线上学法考试等多种形式，实现全员年度学法60学时以上，参考率与优秀率双双达到100%，切实提升依法履职能力。
（二）聚焦依法行政，提升行政执法监管效能。一是在队伍建设方面，我局深入落实《提升行政执法质量三年行动计划》，组织执法人员完成年度60学时培训任务，并顺利完成全局及下属医保中心行政执法证件的统一换发工作。同时，加强法治专业力量建设，配备2名公职律师参与重大决策与文件审查，并外聘法律顾问提供专业支持，有效提升依法决策水平。此外，充分运用“广东省国家工作人员学法考试系统”“学习强国”等平台进行线上常态化学法学习，牢固树立干部依法行政观念。二是在规范文件与决策程序方面，全年完成17份政策性文件合法性审查、13份文件公平竞争审查，梳理并确认4份现行有效部门规范性文件。2025年新出台的《肇庆市基本医疗保险门诊保障管理办法》（肇医保规〔2025〕1号）严格履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序，确保政策制定科学、民主、规范。此外，规范涉企行政执法专项行动方面，积极配合市司法局全市涉企行政执法专项梳理工作，经自查未发现乱收费、乱罚款等违法违规情况。
（三）积极回应民意，努力促进社会和谐稳定。我局主动接受各方监督，确保权力在阳光下运行。高效办理人大代表建议和政协委员提案，今年牵头办理的7份建议均实现答复率、见面率、满意率三个100%，并协办人大代表建议6份，政协委员提案14份。同时，我局积极化解社会矛盾，对群众投诉信访的问题进行积极解答，截至12月底，依法依规处理医保信访和投诉咨询340宗，及时回应“12345”政务服务平台转办问题，以高质量的调解工作维护了社会稳定。
（四）严格部署落实，着力提升队伍建设素质。一是1月9-10日，广东省医疗保障局在我市召开2025年全省医疗保障工作会议暨党风廉政建设和反腐败工作会议，会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神以及二十届中央纪委三次、四次全会和省委十三届五次、六次全会、省纪委十三届三次全会精神，紧密结合省委“1310”具体部署，总结2024年工作，研究部署2025年重点任务，聚焦医保重点领域,切实抓好党风廉政建设和反腐败斗争,为医保事业高质量发展提供坚强保障。二是2025年6月19-20日，我市举办医疗服务价格及药耗采购政策培训班，90余人参训。会议特邀省医保局专家，就价格立项、采购监管及成本测算等专题授课，有效提升了参训人员的专业能力，为我市医保事业高质量发展夯实了基础。三是11月4日召开2026年度城乡居民医保征缴工作启动会，重点部署征缴任务并强调法治医保建设，为后续医保工作的有序开展提供强有力支撑。
（五）规范执法监管，全力守护基金安全底线。一是优化执法机制。全面落实行政执法“三项制度”（行政执法公示、执法全过程记录、执法决定法制审核），适用行政处罚自由裁量规则，明确轻微违法不予处罚清单，执法人员全部持证上岗、亮证执法，成立行政执法案件审核委员会确保办案质量。今年来无行政复议撤销、行政诉讼败诉案件。二是创新监管模式。构建“智能监控+飞行检查+联合督查+第三方协查”的立体化监管体系，运用大数据监管模型和药品追溯码开展精准监管。联合公安等部门开展欺诈骗保专项整治、飞行检查和“百日行动”等。三是坚持宽严相济，大力打击欺诈骗保行为。一方面，对性质恶劣、影响重大的医保违法案件，如恶意骗取医保基金、组织团伙作案等，依法从严从重处理，形成强大威慑力。通过公开曝光典型案例，起到警示教育作用，让其他潜在违法者不敢轻易触碰法律红线。另一方面，对于一些情节轻微、主观恶性较小的医保违规行为，如初次违规且金额较小、非主观故意造成的违规等，以教育引导为主，给予整改机会，通过宣传法律法规、开展政策培训等方式，帮助其认识错误并及时纠正，避免简单一罚了之，体现执法温度。同时，加强与司法机关的协作配合，建立健全行刑衔接机制，确保医保违法案件得到妥善处理，维护医保基金安全和法治秩序。
（六）深化普法宣传，提升全民医保法治素养。一是4月15日，肇庆市医疗保障局、端州区人民政府共同主办以“医保基金安全靠大家”为主题的2025年肇庆市医保基金监管集中宣传月活动在七星岩东门广场举行启动仪式。重点围绕药品追溯码“码上监管”、医疗机构“自我管理”、支付资格“监管到人”等内容，对不同医保基金使用主体开展形式多样的医保基金监管相关法律法规的宣传和警示教育。二是利用微信公众号，拍摄各类警示教育片等方式，围绕欺诈骗保、违规使用医保基金等典型案例，精心策划拍摄制作系列警示教育片。通过真实场景再现、当事人现身说法、执法人员以案释法等形式，深刻揭示违法行为的严重危害与法律后果，形成强大震慑效应，引导定点医药机构、从业人员和参保群众以案为鉴，自觉筑牢守法防线。三是加大对骗取医保基金典型案例曝光力度，形成高压态势，并畅通群众举报投诉渠道，进一步提升社会各界对医保基金监管法律政策的知晓率与配合度，从源头筑牢 “不敢骗、不能骗、不想骗” 的思想防线。
二、存在的问题与不足
2025年，市医保局党组持续深化法治政府建设，加强法治素养与意识教育，推动依法行政、依法执法、依法经办等各项工作质效实现显著提升。与此同时，工作中仍面临一些困难与不足：一是行政执法力量有待加强。医保基金监管涉及范围广、链条长、点位多，加之医疗监督检查专业性强、耗时较多，现有执法力量相对薄弱，队伍建设仍需进一步强化。二是法治宣传精准性有待提高。面向新业态、新领域市场主体的普法针对性不足，部分小微企业法治意识依然较为薄弱，从“被动守法”到“主动用法”的转变尚不明显。
三、下一步工作计划
（一）深化思想建设，压实法治主体责任。持续深入学习习近平法治思想，坚持以人民为中心，以问题为导向，推动法治政府建设在法治国家、法治社会建设中的示范作用。全面压实工作责任，落实主要负责人第一责任、分管负责人“一岗双责”、各部门负责人具体负责、普通职工依法履职的工作责任体系，层层压实责任，不断增强全体干部职工推进法治建设的政治自觉、思想自觉和行动自觉。
（二）聚焦能力提升，增强学法用法实效。通过内部学法活动的积极开展，不断提升干部职工的法律素养。一是组织全体干部职工积极学法、守法、用法，定期举办行政执法能力提升培训会不断深化专业知识，提升专业技能。组织开展旁听行政案件庭审活动，实现以庭为鉴，以观促学，通过旁听庭审、接触真实案例，使行政机关干部在工作中更加注重依法决策、依法办事。二是认真落实党组理论学习中心组集中学习制度，增强学习制度执行力，切实提升学习质量，为党和国家事业发展提供更加坚强有力的政治保证。
（三）创新宣传载体，营造良好法治氛围。充分利用基金监管宣传月、民法典集中宣传月、宪法宣传周、开放日等契机，依托官方网站、微信公众号、新闻发布会等平台，持续创新宣传方式，加强医保法律法规与政策解读，推动医保政策“飞入寻常百姓家”。不断拓展普法渠道，丰富宣传形式，广泛传播宪法及医疗保障相关法律法规，有效增强群众法治意识和认同度，切实提升法治建设的群众满意度，努力营造全社会关心、支持医保工作的良好环境，助力我市医疗保障法治改革顺利推进。
肇庆市医疗保障局
2026年1月28日
公开方式：主动公开
