2024年以来，肇庆市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，学习贯彻习近平总书记重要讲话指示精神，贯彻落实党的二十届三中全会关于法治建设重大部署，紧密围绕省委“1310”具体部署和市委市政府决策部署，按照《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》以及法治政府建设工作要点，把法治建设贯穿于我市医疗保障工作的全过程，完善工作机制，全力推进医疗保障法治建设工作。现将有关情况报告如下：
一、主要工作措施和成效
（一）学深悟透习近平法治思想。一是坚持党组带头学。将党的二十大精神和二十届二中、三中全会精神、习近平法治思想、中央全面依法治国工作会议精神、《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》、广东省依法治省工作会议精神等重要内容，以及《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》等法律和《中国共产党章程》《中国共产党廉洁自律准则》等党内法规，《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规和医保政策列入党组会议“第一议题”和党组理论学习中心组学习重要内容，共计学习14次。二是坚持培训全员学。紧密结合党史学习教育，将习近平法治思想、党的二十大报告、宪法、法律等列入干部培训和“三会一课”必修课。年内举办基金监管宣传月活动1期、参加市组织执法业务线上线下培训班2期，参加培训66人次，将新修订《中华人民共和国行政处罚法》《医保基金监管条例》等法规培训及行政执法“两平台”线上应用学习贯穿其中。组织领导干部参加2024年度行政执法人员网上培训、广东省国家工作人员学法考试，全员学时不少于60学时，参考率、优秀率均为100%。
（二）加强党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。一是局主要负责人亲自部署、协调、督办法治建设工作，主持局法治政府建设部署会、法治政府建设报告工作会，将法治建设工作纳入《肇庆市医疗保障局2024年工作要点》，制定《肇庆市医疗保障局2024年“谁执法谁普法”普法责任清单》，加大法治政府建设督查考核力度。二是开展述法工作，将党政主要负责人及其他领导班子成员履行推进法治建设职责及学法守法用法情况纳入个人年度述职报告。三是带头尊法学法守法用法，通过书记讲党课、开展党纪学习教育等形式，提高运用法治思维和法治方式的能力，引导全体干部职工坚持依法依规办事。
（三）健全依法行政制度建设。一是坚持科学、民主、依法决策的原则，全面贯彻落实“三重一大”事项集体决策制度，坚持重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子成员集体研究决定，确保决策科学、程序正当、过程公开、责任明确。二是完善局内制度体系，完善《经办机构内部控制管理规程》《信访工作制度》《行政复议工作制度》《领导干部学法用法制度》等规章制度，明晰岗位职责，落实责任权限，将涉及的法规予以明示，要求干部职工依法按章管理，认真落实机关行政管理工作制度。三是认真落实公职律师制度，抓好公职律师队伍申请和管理，组织鼓励医保系统符合申请条件的人员积极申请，并在日常工作中充分发挥公职律师职能作用。目前，我局由2名符合条件的干部职工担任公职律师，参与重大决策、合法性审查，参与规范性文件起草论证，参与合同审查、文书起草等工作，促进了医疗保障法治工作的制度化、规范化。四是充分发挥法律顾问作用。聘请一名专业律师事务所的资深律师担任局和中心法律顾问，对重大行政合同进行审查把关，充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用，增强我局依法行政能力。五是持续加强规范性文件管理工作。今年以来，我局共对14份政策性文件开展合法性审查，对11份政策性文件开展公平竞争审查，梳理我局出台现行有效的部门规范性文件共5份，配合市司法局完成了本年度规章规范性文件数据库“回头看”工作，自查无不涉及不平等对待企业的规章政策文件、无涉企乱罚款情况。
（四）推进行政执法规范化标准化建设。全面推行医保领域“双随机、一公开”工作机制。一是推进行政执法法治化。贯彻落实新修订的《中华人民共和国行政处罚法》及国家医保局制定《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规，推动依法行政与严格规范执法。加强和规范案件审理工作组织开展医保基金协议管理和行政执法法制审核工作，出台和落实行政处罚案件集体讨论制度，对于重大行政执法案件，报法制审核委员会审核并经集体讨论，确保案件处理合法合规、合情合理。二是持续加大法治工作队伍建设和经费投入。加大法治建设工作的人、财、物投入和保障，统筹行政执法“全局一盘棋”把优秀年轻干部充实到执法队伍中，为一线执法人员配备执法记录仪、办公移动终端设备等，保障执法装备。三是不定期开展岗位“大练兵”“大比武”和医疗保障基金监管业务培训班、专题讲座，努力将全市医保系统学法用法和服务管理的过程转化成为推动广大人民群众积极参保，依法维护自身合法医保权益的生动实践。四是强化部门执法协作。高度重视与法院、检察院、公安局等司法部门的协作配合，建立健全信息共享、案情通报、案件移送等机制，进一步完善“两法衔接”机制，增强打击违法犯罪的合力。五是严格落实执法人员管理。全局和医保中心共31人取得执法证，持证上岗，学法考试通过率100%。
（五）落实“谁执法谁普法”责任制。坚持局党组对法治宣传教育工作的统一领导，成立了由党组书记任组长，局长任常务副组长，分管副局长任副组长，机关各科室负责人为成员的普法领导小组，形成各负其责、各司其职、紧密配合的普法工作合力。制定全局“八五”普法规划、“谁执法谁普法”普法责任制实施方案和年度普法工作计划、普法责任清单等。党组书记认真履行推进普法第一责任人职责，召开局普法工作会议，部署落实各项普法工作任务，带头学法用法普法，以上率下，强化厉行法治的积极性、主动性。在肇庆市第七届国家机关“谁执法谁普法”履职报告评议活动中，市医保局综合评分第一，荣获“优秀”等次。
（六）依法履行医保服务职能。一是坚持将法治宣传贯穿窗口服务，健全经办机构内控制度，提升经办服务质量。积极优化办事流程，积极推动“高效办成一件事”落地落细。二是全面落实“百千万工程”重点工作任务，将市符合条件的超1000家村卫生站全部纳入医保定点管理，使参保人员足不出村就能享受医保实时报销待遇，打通群众服务“最后一公里”。三是扩大门诊待遇。居民医保普通门诊选点范围由一家扩大到三家，2024年职工医保年度支付限额从原来的1947元提高至2017元，有效减轻群众就医负担。四是截至2024年12月底，全市已有22家定点医疗机构正式上线医保移动支付，累计结算88.84万笔，在全省排名第五。五是做到应保尽保，应救尽救。截至2024年12月底，我市2025年度城乡居民医保集中征缴期已征缴人数305.92万人，较去年同期增加4.5万人，较去年集中征缴期（延长至2024年1月底）增加0.7万人，参保率99.30%全省排名第四，已实现“止跌回升”、有效扭转参保人数连年下滑趋势的既定目标。
（七）畅通民情通道，科学监督权力。今年我局牵头办理人大代表建议11份，政协委员提案16份，办理答复率、见面率、满意率全部达到100%。同时加强人民调解工作，有效化解矛盾纠纷，我局对群众投诉信访的问题进行积极解答，及时办理参保问题，认真作出处理答复，回应好参保人每一件投诉。做到“事事有结果，件件有回音”。截至12月31日，依法依规处理437宗医保信访和投诉咨询件，及时对“12345”政务服务平台下发的投诉问题进行解答，以高质量的调解工作维护社会稳定，防范化解社会矛盾，做到回复率100%，办结率100%。
二、存在的问题
一年来，我局在推进法治政府建设过程中，虽然取得了一定成绩，但也存在着一些问题和不足：一是法治政府建设与重点工作紧密结合、统筹推进力度需进一步提高，需进一步提高法治政府建设的系统性和全面性，以确保法治建设与各项工作的协调发展。二是主动运用法治思维推动工作落实有待提升。个别干部理论学习不够积极主动，对相关法律法规学习不深，对于某些法律条款把握得还不够精准，理论联系实际的深度和广度也不够，运用法治思维分析问题和解决问题的能力有待提高。三是开展普法宣传的力度有待进一步加强。尽管采取了多种宣传方式，但部分医疗机构与医务人员对医保政策法规的理解仍停留在表面，不够深入透彻。
三、2025年法治政府建设工作安排
2025年，我局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕市委法治政府建设工作要求，结合自身职能定位，不断提升领导干部法治意识，以法治政府建设推动肇庆市医疗保障事业高质量发展。
（一）持续强化组织领导。持续深入学习习近平法治思想，坚持以人民为中心，以问题为导向，推动法治政府建设在法治国家、法治社会建设中的示范作用。全面压实工作责任，落实主要负责人第一责任、分管负责人“一岗双责”、各部门负责人具体负责、普通职工依法履职的工作责任体系，层层压实责任，不断增强全体干部职工推进法治建设的政治自觉、思想自觉和行动自觉。
（二）继续保持基金监管高压态势。通过“当下改”和“长久立”相结合，实现查办一案、警示一片、治理一域，推动我市医保基金监管高质量发展迈上新台阶。进一步强化医保行政部门、经办机构、医药机构、行业部门和地方政府的责任，组织开展自查自纠，推进飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控和社会监督常态化监管，加强参保人员就医管理，规范定点医药机构医药服务和收费行为，配合做好国家、省医保局组织的飞行检查。
（三）全面做好干部学法用法教育。由市局统筹开展政策法规培训，抽调基层监管执法人员开展市级飞行检查和投诉举报线索核查，通过检查实战，以检代训，以案代训，着力建设复合型监管执法队伍，不断提升法治化、规范化、专业化水平。突出抓好领导干部、经办人员等重点对象的学法教育，继续加强学习，提高法治素质，在未来工作中进一步落实好法治建设的各项任务。
（四）继续完善行政执法制度。全面落实行政执法全过程记录、行政执法公示、重大行政执法决定法制审核三项制度，加强党风廉政教育警示，提升拒腐防变的能力，强化部门协同，完善综合监管机制。做好医保基金协议管理和行政执法法制审核工作，以及行政执法案件集体讨论工作。继续发挥公职律师和法律顾问，参与重大决策、合法性审查和案件审查等工作，推进医疗保障法治工作的制度化、规范化。
（五）持续开展普法宣传工作。高度重视普法工作，坚持普法工作与业务工作相结合，坚持全员普法、全程普法，进一步增强广大群众的法治意识和法治观念，切实提高法治建设人民群众满意度。大力拓展宣传渠道，丰富普法宣传形式，广泛宣传宪法和医疗保障法律法规、业务政策，营造全社会关注、支持医疗保障工作的良好氛围，努力推动肇庆市医保法治政府建设工作迈上更新台阶。
肇庆市医疗保障局
2025年1月22日