各县（市、区）医疗保障局，肇庆高新区社会保险基金管理局，市医疗保障事业管理中心：

根据《肇庆市医疗保障局肇庆市财政局关于调整我市基本医疗保险个别项目待遇的通知》（肇医保规〔2024〕1号）、《肇庆市2025-2027年城乡居民和职工大病保险招标方案》（肇医保发〔2024〕38号）以及大病保险合同规定，现公布2026年我市城乡居民和职工大病保险待遇情况如下：

一、城乡居民大病保险

（一）起付标准。根据我市统计部门公布的城乡居民2024年人均可支配收入情况，我市2026年城乡居民大病保险起付标准设定为1.5万元（含城乡居民医保起付线）。

（二）报销比例。市内就医支付比例：1.5～10万元（含10万）的合规医疗费用给予60%，10万元以上的合规医疗费用给予70%；市外就医在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具体幅度与基本医保市外就医保持一致。

（三）适当向困难群体倾斜。对特困供养人员、最低生活保障对象等困难群体下调大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童的起付标准下调80%（即3000元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用支付比例统一80%；最低生活保障对象和返贫致贫人口起付标准下调70%（即4500元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用支付比例统一75%。

（四）年度累计最高支付限额。2026年居民大病保险最高支付限额为40万元。

（五）保费标准。城乡居民大病保险保费（2026年为100元/人）不需个人另行缴纳，从城乡居民医保基金中按规定拨付。

二、职工大病保险

（一）起付标准。根据我市统计部门公布的城乡居民2024年人均可支配收入情况，我市2026年职工大病保险起付标准设定为1万元（含职工医保起付线）。

（二）报销比例。市内就医支付比例：1～5万元（含5万）的合规医疗费用给予80%，5～10万元（含10万）的合规医疗费用给予85%，10万元以上的合规医疗费用给予90%，市外就医在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具体幅度与基本医保市外就医保持一致。

（三）适当向困难群体倾斜。对特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口下调大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口的起付标准下调80%（即2000元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用报销比例统一为90%。

（四）年度累计最高支付限额。2026年职工大病保险最高支付限额为75万元。

（五）保费标准。2026年度职工大病保险每人每月19.5元，由医保个人账户和统筹基金共同承担，医保个人账户缴纳职工大病保险费统一确定为每人每月15元，剩余部分由职工医保统筹基金负责筹集。

上述待遇标准，国家和省有新规定的，从其规定。

肇庆市医疗保障局

2025年12月8日

公开方式：主动公开