医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。部分定点医药机构存在违法违规使用医保基金的行为，严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以严惩。我局现将三例违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

案例一、肇庆民生康复医院违法违规使用医保基金案

我市医保部门于2024年10月16日对该院开展市级飞行检查，发现该院在2021年5月至2022年12月期间，医疗保障基金使用存在过度检查、超标准收费、超医保支付范围支付等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金共6,577.17元。

依据《肇庆市医疗机构医疗保障定点管理服务协议书》，我市医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金6,577.17元。目前违规使用的医保基金已全部退回。

案例二、广宁县人民医院违法违规使用医保基金案

我市医保部门于2024年7月17日至18日对该院开展市级飞行检查，发现该院在2021年5月至2022年12月期间，开展“红外线疗法”项目，使用的仪器说明书显示该设备禁忌症为高热患者、眼病、恶性肿瘤、活动性结核、有出血倾向患者。该院存在对部分上述禁忌症患者使用该仪器进行治疗的情况，属于过度诊疗，涉及违规使用医保基金10,747.40元。

依据《肇庆市医疗机构医疗保障定点管理服务协议书》，我市医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金10,747.40元。目前违规使用的医保基金已全部退回。

案例三、肇庆高要金利博爱医院违法违规使用医保基金案

我市医保部门于2024年5月9日对该院开展市级飞行检查，发现该院在2021年5月至2022年12月期间，医疗保障基金使用存在过度诊疗、超标准收费、过度检查、重复收费等违法违规问题，涉及违规使用医保基金167,504.35元。

依据《肇庆市医疗机构医疗保障定点管理服务协议书》，我市医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金167,504.35元。目前违规使用的医保基金已全部退回。

                                      肇庆市医疗保障局

                                       2025年12月16日

公开方式：主动公开