医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。部分定点医药机构存在违法违规使用医保基金的行为，严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以严惩。我局现将三例违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

案例一、四会万隆医院违法违规使用医保基金案  

我市医保部门于2025年6月5日至6日对该院开展市级飞行检查，发现该院在2023年1月至2024年12月期间，存在轻症入院、重复收费、串换项目、不合理用药、重复用药、超标准收费、过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金共87,851.35元。

依据《肇庆市医疗机构医疗保障定点管理服务协议书》，我市医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金87,851.35元，目前已全部退回。后续将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律，由相关医保部门作进一步处理。

案例二、广宁县木格镇卫生院违法违规使用医保基金案  

我市医保部门于2025年6月30日对该院开展市级飞行检查，发现该院在2023年1月至2024年12月期间，存在重复收费、重复用药、不合理用药、串换项目、轻症入院等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金68,825.54元。

依据《肇庆市医疗机构医疗保障定点管理服务协议书》，我市医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金68,825.54元，目前已全部退回。后续将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律，由相关医保部门作进一步处理。  

案例三、德庆县人民医院违法违规使用医保基金案

我市医保部门于2025年8月19日对该院开展市级专项检查，发现该院在2023年1月至2024年12月期间，存在重复收费、不合理用药、过度诊疗、串换收费、超标准收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金329,618.24元。

依据《肇庆市医疗机构医疗保障定点管理服务协议书》，我市医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金329,618.24元，目前已全部退回。后续将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律，由相关医保部门作进一步处理。  

肇庆市医疗保障局

                                      2026年4月3日