近年来，肇庆市医疗保障局在市委市政府的坚强领导下，在市委依法治市办的业务指导下，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，按照《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》以及法治政府建设工作要点，把法治建设贯穿于我市医疗保障工作的全过程，不断完善工作机制，全力推进医疗保障法治建设工作。现将情况报告如下：

    一、全面落实法治建设第一责任人职责

    （一）坚持把党的领导贯彻法治医保建设工作的全过程。始终把法治政府建设摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，与医疗保障重点工作同部署、齐推进。局主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，谋划部署医保法治建设工作，定期听取专题工作汇报，及时研究解决法治建设有关问题，充分发挥局党组在推进医保法治建设中领导核心作用。

    （二）深入学习贯彻习近平法治思想。抓住领导干部“关键少数”，严格落实局领导班子定期学法制度。多次组织开展党组中心组理论学习、专题法治培训，把学习贯彻习近平法治思想与学习习近平总书记“七一”重要讲话精神相结合，与学习贯彻党的十九届六中全会精神相结合，努力在学深悟透弄通上下功夫，在医保法治建设过程中增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

    二、主要成效

    截至2022年10月底，全市查出医疗保障基金违规总金额超6000万元，主动公开曝光案例数合计126例，有力维护了医保基金安全和广大群众切身利益，肇庆市医保基金监管工作综合排名全省第一。

    三、具体措施

    （一）强化组织领导，落实主体责任。我局高度重视，把法治建设纳入全局年度重点工作，成立局法治建设工作领导小组，由一把手任组长，各分管领导任副组长，各科室主要负责人任组员的工作格局，层层压实责任，确保工作落实到位。

    （二）突出工作重点，推进依法行政。一是认真落实公职律师制度，抓好公职律师队伍申请和管理，充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用，增强我局依法行政能力。二是做好法治文件审查和管理。在重大行政决策方面，严格履行公众参与、专家论证、风险评估、本单位法制机构合法性审查、本单位集体讨论程序，全面推进医保民主决策科学化、民主化、法治化。推行行政规范性文件合法性审核机制，加强规范性文件管理。对于涉及市场主体经济活动的规范性文件，全面落实公平性审查等制度，有效避免违反营商环境的政策法规出台。

三是深化政务公开，推进医保便民。规范政务服务和政务公开工作流程，加强医保政策解读，及时回应群众关切，收到网友咨询多条，按时回复率达100%。推进医保经办业务系统与“好差评”系统对接工作，进一步提升政务公开服务水平。四是化解社会矛盾，科学监督权力。人大建议和政协委员提案办理答复率、见面率、满意率全部达到100%。妥善处理信访、投诉等事项，维护好我市广大群众利益，做好医保法治建设。

    （三）强化舆论引导，法治教育与普法宣传相结合。一是加强法治教育，提高干部依法行政意识和能力。全局在编的16名公务员已全部领取行政执法资格证。二是充分运用“广东省国家工作人员学法考试系统”“省干部培训网络学院”“学习强国”等平台进行线上常态化学法学习，牢固树立干部依法行政观念。  三是以肇庆创文和乡村振兴为契机，深入挂点的高要区金渡镇沙头社区和广宁县木格镇一线，开展基层法治和普法宣传，通过宣传和解读医保法规，营造法治良好氛围，传递医保法治建设正能量。

    （四）加强法治能力建设，提升医保基金监管水平。一是强化监管体系建设，提升医保监督能力。通过以学带训，以会带训，以案说法的方式，进行至少2次全院性医保知识培训，同时印发《行政执法汇编》和工作指引等文件，提升医保行政执法水平，二是严厉打击欺诈骗保行为，开展检查全覆盖。通过开展“亮剑行动”和飞行检查严厉打击欺诈骗保行为，共检查定点医疗机构240家，处理违法违规定点医疗机构66家，检查定点零售药店978家，处理违法违规定点零售药店100家，主动公开曝光案例126例。同时开展基金监管存量问题“清零行动”和医疗机构专项治理“回头看”行动，形成不敢骗、不能骗、不想骗的氛围，牢牢守护老百姓“看病钱”和“救命钱”。三是建立基金监管联席会议和行刑机制，形成打击欺诈骗取医疗保障基金的合力，有效打击医疗保障欺诈行为。四是成立局内部法制审核小组，进一步规范行政执法行为，提高行政执法案件办理质量。

    四、存在问题及下一步安排

    我市医保法治建设虽然取得了一定成绩，但也存在着一些薄弱环节：一是行政执法编制严重紧缺，队伍专业化不高、执法人员不足，特别是法学和医学专业背景的专家力量，强化技术手段提高法律素养和业务能力。二是结合医保职能加大法治宣传的力度还不够大，针对性、实效性有待加强。三是无配备执法用车，无法满足行政执法工作的需要。

    2023年，市医保局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，围绕深化医疗保障改革工作，扎实推进法治医保建设再上新台阶。一是积极推进法治政府建设，严格贯彻落实市委市政府关于法治政府建设工作要求，围绕《法治中国建设规划（2020—2025年）》《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《法治社会建设实施纲要（2020—2025年）》和我市实施方案，结合医保工作实际，做好法治医保建设各项工作。二是提高医保依法治理工作水平，加强医保行政执法规范化建设，认真贯彻落实行《民法典》《行政处罚法》《医保基金使用监督管理条例》等法律法规，加大对行政执法人员管理、培训力度，提高依法执法能力和水平。三是加强普法宣传教育。落实好“谁执法谁普法”责任制，结合重要普法时间节点，做好普法宣传教育。

肇庆市医疗保障局

2022年12月31日