医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。部分定点医药机构存在违法违规使用医保基金的行为，严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以严惩。我局现将三例违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

案例一、肇庆市端州区人民医院违法违规使用医保基金案

我市医保部门于2024年6月13日对该院开展市级飞行检查，发现该院在2021年5月至2022年12月期间，将“心电监测”项目串换成“动态呼吸监测(呼吸Holter)”项目进行收费，违规使用医保基金共356,910.00元。

依据《肇庆市医疗机构医疗保障定点管理服务协议书》，我市医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金356,910.00元。目前违规使用的医保基金已全部退回。

案例二、广宁安定医院违法违规使用医保基金案

我市医保部门于2024年9月25日对该院开展市级飞行检查，发现该院在2021年5月至2022年12月期间，医疗保障基金使用存在串换项目、过度诊疗、重复收费、超医保支付范围支付、重复开药等违法违规问题，违规使用医保基金共707,509.70元。

依据《肇庆市医疗机构医疗保障定点管理服务协议书》，我市医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金707,509.7元。目前违规使用的医保基金已全部退回。

案例三、德庆县妇幼保健院违法违规使用医保基金案

我市医保部门于2024年3月5日至6日对该院开展市级飞行检查，发现该院在2021年5月至2022年12月期间，“肠粘连松解术”项目存在不合理收费的情况，违规使用医保基金共29,201.51元。 

依据《肇庆市医疗机构医疗保障定点管理服务协议书》，我市医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金29,201.51元。目前违规使用的医保基金已全部退回。  

                                      肇庆市医疗保障局

                                       2025年11月21日

公开方式：主动公开